ERKEN EVRE (KAS İNVAZİV OLMAYAN) MESANE TÜMÖRLERİ İÇİN BCG (BACİLLUS CALMETTE GUERİN) TEDAVİSİ

Mesane içine (intravezikal) uygulanan BCG immünoterapisi bir katater yardımı ile mesane içine uygulanmaktadır. BCG günümüzde erken evre mesane tümörlerinin tedavisinde kullanılan ana immünoterapi ajanıdır.

GENEL BAKIŞ;

BCG (BacillusCalmette-Guerin) mesane içi (intravezikal) immünoterapisinde vücut için daha az zararlı hale getirilen Mycobacteriumbovis (Bovin TB) isimli bakteri kullanılmaktadır. Kullanılan bakteri hala canlı ve vücut içinde yeterince aktif olmalı ve kanser hücrelerini öldürmelidir.
İntravezikal uygulama mesane içine ilaç uygulanması yoludur. Sıvı hale getirilen ilaçlar bir katater aracılığıyla direk mesane içine uygulanırlar.
BCG mesane kanserinin tekrarlamasını önlemek amacıyla, tanı anında mesane tümörü daha agresif olduğu tespit edilen hastalarda kullanılan tedavidir. BCG şu an da bu amaçla kullanılan en etkin tedavidir.

BCG TEDAVİSİNE HAZIRLANIRKEN TEDAVİ HAKKINDA NELER BİLMELİYİM;

Sıvı alımını ve kafeinli içecekleri mümkünse tedavinin 4 saat öncesinde sonlandırın. Eğer idrar sökücü ilaç (diüretik) kullanıyorsanız mümkünse tedaviden en az 4 saat önce almış olun.
Eğer mümkünse tedaviden sonra 1-2 saat idrarınızı yapmayın.

Tedaviden sonraki ilk idrarınızda ve tedaviden sonraki 6 saat içinde aşağıdaki talimatları uygulayın;

Oturarak idrarınızı yapın ve idrarınızı sıçratmamaya dikkat edin. Dışarda idrar yapmayın. İdrarınızı yapmak için ortak tuvaletleri kullanmayın.
Her işemeden sonra 2 kap seyreltilmemiş ozon suyunu tuvalete dökün, kapağı kapatın, 15-20 dakika bekledikten sonra sifonu çekin. İlk idrar ve sonraki 6 saat içinde yaptığınız her idrarda bu işlemi tekrarlayın.
Mesane içine tedavi yapıldıktan ve ilk idrarınızı yaptıktan sonra idrarı daha da seyreltmek ve berraklaştırmak için sıvı alımını arttırın.
Eğer cinsel yönden aktifseniz, mesane içine uygulanan tedavi planı bitene kadar cinsel ilişkiye girerken prezervatif ya da kondom kullanın.
Eğer idrar kaçırmanız olursa, kıyafetlerinizi hemen çamaşır makinesinde yıkayın bu kıyafetleri diğer kıyafetlerle beraber yıkamayın.
Eğer idrar kaçırma nedeni ile hasta alt bezi ya da ped kullanıyorsanız, hasta alt bezinin ya da pedin üzerine ozon suyu dökün ve emilmesini bekleyin. Daha sonra bu ped ya da hasta alt bezini plastik bir poşete koyduktan sonra çöpe atın.
Eğer üşüme titreme ya da 38,5 dereceden fazla ateş şikayetiniz olursa hemen üroloji kliniği ile temasa geçin.
Vücut ağrısı ya da ateş için asetaminofen ya da ibuprofen kullanılabilir.
Eğer sık idrara çıkma ya da bir anda idrar ihtiyacı hissedilmesi şikayetleriniz olursa antispasmodik tedavi verilebilir.

BCG TEDAVİSİNİN OLASI YAN ETKİLERİ VE KOMPLİKASYONLARI NELERDİR?

BCG tedavisinin faydaları değerlendirildiğinde, karşılaşabileceğiniz yan etkilere kıyasla çok daha önemli olduğu görülmektedir.

Endişelenmenizi gerektirmeyen ve doktorunuzu aramanızın gerekmediği ilk 24 saat içinde sık görülen yan etkileraşağıda listelenmiştir;

İdrarda küçük bir miktar kanama olması,
Düşük dereceli ateş olması,
Yorgunluk hissi,
Sık idrara çıkma, acil idrar yapma ihtiyacı hissi, idrarda yanma olması,
Eklem ya da kas ağrıları,
Eğer idrar yolları ile ilgili şikayetleriniz olursa doktorunuz reçete verebilir. Ağrı ya da ateş şikayetiniz olursa reçetesiz olarak da satılabilen ağrı kesici ateş düşürücü ilaçları kullanabilirsiniz.

Yukarıdakilere göre daha az olsa da yine de sık görülebilen ve bazı durumlarda doktorunuzu aramanız gereken yan etkiler aşağıda listelenmiştir;

Ciltte kızarma ya da döküntü olması,
38,5 dereceden fazla ateş olması,
Bulantı, kusma ya da iştahsızlık olması,
Yeni başlayan idrar kaçırma şikayeti olması,
Mesane kasılmaları (spasm),
İdrarda kanama olması, mesane içinde pıhtılaşan kan nedeni ile idrarın yapılamaması,
İdrar yolu enfeksiyonu,
Abse olması,
İdrar kanalında (üretra) darlık olması,
BCG sepsisi,
Nötropeni yani enfeksiyonlarla savaşan akyuvar sayısının az olması,
Sıvı sızdıran doku ölümü olması,
Pnömonitis (akciğer iltihabı),
Hepatitis (karaciğer iltihabı),
AŞAĞIDAKİ DURUMLARDA İNTRAVEZİKAL BCG TEDAVİSİ UYGULANMAMALIDIR;

Biyopside dahil olmak üzere mesane ve prostat ameliyatlarından sonraki ilk 7-14 gün içinde intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
İdrar kanalına katater takarken travma olmuşsa (travmatikkatererizasyon) sonraki 7-14 içinde intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Tedavi yapılacağı gün travmatikkataterizasyon olmuşsa veya tedavinin yapılacağı gün alınan idrar tahlilinde kanama varsa intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Gebelerde ya da emzirenlerde intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Aktif tüberküloz hastalığı olanlarda intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Doğuştan ya da sonradan gelişen bağışıklık sistemi bozuklukları nedeni ile bağışıklık sistemi baskılanmış (immünkomprese) hastalara olanlarda intravezikal BCG uygulanmamalıdır. Eğer bu hastalarda intravezikal BCG tedavisinin gerçekten gerekli olduğu düşünülüyorsa hastalarla mutlaka faydaları ve zararları, riskleri detaylı olarak konuşulmalı ve yazılı rızası da alınmalıdır,
Semptomatik idrar yolu enfeksiyonları; İdrarda ciddi yanma, idrarda kötü koku, üşüme titreme olması. Eğer daha önce idrar yolu enfeksiyon geçirmiş ve idrar yolu enfeksiyonu bulgularını tanıyorsanız ve mesane içine tedavi alacağınız gün bu tür şikayetleriniz varsa intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Halen evamlı eden ateşi seyreden bir hastalığınız varsa intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Bazı antibiyotikler intravezikal BCG tedavisinin etkinliğini azaltabilmektedir. Bu nedenle eğer herhangi bir nedenle size antibiyotik yazılmas gerekiyorsa reçeteyi yazan doktorunuza durumunuzu anlatın,
Daha önce BCG nedeni ile gelişen herhangi bir alerjik reaksiyon ya da yan etki yaşanmışsa intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Mesane içine uygulanan tedavinin 1-2 saat mesanede kalması gerekmektedir eğer hasta bu süre zarfında mesane içinde bu ilacı tutamayacaksa intravezikal BCG uygulanmamalıdır,
Sonu ‘’Floksasin’’ ile biten antibiyotikler kullananlarda intravezikal BCG uygulanmamalıdır,

PROF.DR.İBRAHİM YILDIRIM
YAZININ TÜM İÇERİĞİ SADECE BİLGİLENDİRME AMAÇLIDIR KESİNLİKLE TIBBİ BİR TAVSİYE OLARAK ALGILANMAMALIDIR.